多发性骨髓瘤如何影响有色人种

生物学

什么是mgus，为什么重要？

MM开始于一种血液异常，称为意义不明的单克隆γ病(MGUS)。它没有症状，其特征是在血液中发现一种非典型蛋白，没有任何其他MM标准。

MGUS可以保持癌前状态(还没有但是可能癌变)，或者它可以发展成阴燃性多发性骨髓瘤(SMM)，最后变成MM。

MGUS和SMM总是发生在MM之前，尽管许多患有MGUS或SMM的人从未发展成癌症。只有一小部分人会发展成恶性(癌变)MM。

MGUS发生于一般人群，诊断率随年龄增长而增加。然而，在美国黑人中，这种病更容易被发现，也更早被诊断出来。这意味着他们患MM的风险增加。

2014年一项针对1.3万人的研究发现 2.4％ 有mgus。对于某些种族群体而言，普遍存在较高，其他种族群体更低。患病率是人口中的实际情况。

在研究中，MGUS影响:

• 3.7%的黑人
• 2.3%的白人
• 1.8%的西班牙裔

研究发现，亚裔美国人的发病率低于非西班牙裔白人。

虽然需要更多的研究来理解为什么在MGUS和MM风险中存在种族和民族差异，但一些因素可能包括:

• 家族史和遗传学
• 肥胖
• 社会经济因素

2020年的研究 已经揭示了黑人家庭中MM和MGUS的群集。这似乎比白人家庭的遗传患病率更高。

虽然可能有一些基因差异在起作用，但尚不清楚它们在多大程度上(如果有的话)影响有色人种的MM患病率。

其他可能导致MM的因素，如肥胖和2型糖尿病(T2D)，在美国黑人人口中都有较高的患病率。这可能部分解释了本组MM诊断增加的原因。

关于社会经济因素的研究及其与MM的种族差异的关系发现了混合结果。需要更多的研究来确定是否以及如何以及如何对黑人的MM风险的增加的增加。

基因在非洲血统的人的MM结果中可能扮演什么角色?

目前还不清楚黑人是否更可能有基因变异，从而影响他们患MM的几率或疾病的严重程度。

2021年的研究显示他们更有可能在14号染色体上有免疫球蛋白重链基因易位。这表明患这种病的风险更高。

他们不太可能有基因缺失TP53 / 17P.，病理指标和缩短生存。这是积极的，这意味着他们不太可能有癌症，如果他们这样做，更有可能生存它。

黑人也比白人更不可能有单体13和染色体17,每一个 2020年研究分析 ．这些是MM预后标志物，用于测量疾病和指导治疗方案的进展。

总体而言，根据来自的数据，黑人在MM诊断后可能具有更有利的预后 国家癌症研究所 ．

一些研究 表明，尽管有了这些良好的预后因素，但由于社会经济因素，黑人可能会更加糟糕，例如减少护理或减少使用处理。

需要更多的研究，以帮助解决这些差异，并使所有可以从中受益的人的护理和治疗等同于护理和治疗。

诊断

有色人种的MM诊断率如何比较?

美国黑人MGUS患病率的增加导致了该人群中MM诊断率的显著提高。截至2018年，骨髓瘤诊断 比赛利率 如下:

• 黑人（包括西班牙裔）：每10万人14.6
• 美洲印第安人和阿拉斯加原住民(包括西班牙裔):每10万人7.6人
• 西班牙裔（任何比赛）：每10万人7.3人
• 白人(包括西班牙裔):每10万人6.7人
• 非西班牙裔白人:每10万人6.6人
• 亚洲及太平洋岛民(包括西班牙裔):每10万人3.8人

根据 国家癌症研究所 美国黑人在66岁左右被诊断为MM。美国白人的平均确诊年龄是70岁。

如何诊断MM ?

医疗保健专业人员通常在为贫血、骨骼问题或肾脏疾病等其他疾病进行血液检查时无意中发现MGUS。

如果医生怀疑mm，他们可以订购额外的测试，如尿，骨髓和成像。

支持

社区对MM有多少认识?

社区意识可以带来更好的医疗保健结果，因为患者知道何时以及如何进行自我倡导。当出现常见症状时，医生也知道进行额外的检查。

MM是一种相对罕见的癌症，在黑人社区中并不为人所知。甚至初级保健医生也可能错误地认为自然衰老是许多常见MM症状背后的罪魁祸首，比如:

• 背部疼痛
• 尿频
• 乏力
• 弱点
• 便秘

医生需要了解MM患病率或家族史的种族差异，以避免错过诊断和治疗机会。

筛查MM可以使早期发现和结果的及时干预。

前列腺癌、乳腺癌和结肠癌等癌症是常规筛查的一部分，而只需简单的血液测试就可以确定与MM有关的浆细胞异常。

针对黑人等高危人群进行针对性筛查可以加快他们的治疗过程。

是否存在影响诊断和治疗的社会经济因素?

获得保健服务是疾病诊断和治疗的一个重要因素。该机构称，与白人相比，美国黑人获得私人保险的比例更低 国家癌症研究所 ．

拥有私人保险的65岁以下人群包括51%的黑人和67%的白人。

拥有私人保险的65岁以上人群包括28%的黑人和44%的白人。

较少的保险范围可能意味着较少的诊断步骤和减少治疗方案。

临床试验可以帮助颜色的人吗？

临床试验为有需要的人带来了新的挽救生命的治疗方法，而且常常让试验参与者及早获得这些治疗方法。

然而，一项试验只对它所代表的病人类型有益。通常情况下，少数群体在试验中代表性不足，因此试验结果可能不能完全针对其社区的需求。

美国黑人就是这样一个群体。一系列的肺癌试验美国临床肿瘤学会非裔美国人的参与率只有4%，而黑人参与者在其他癌症试验中的比例也同样偏低。

前景

治疗效果如何?

MM可能无法治愈，但它是可以治疗的。治疗的目标是控制癌症的进展和改善生活质量。

治疗通常在MGUS和SMM阶段之后开始，当那些受影响的人已经发展为有症状的MM。

MM的治疗包括:

• 高剂量治疗
• 自体干细胞移植
• 免疫调节药物
• 蛋白酶体抑制剂
• 单克隆抗体
• 组蛋白脱乙酰酶抑制剂
• 核运输抑制剂
• 抗体药物缀合物

公共卫生专家一致认为，非裔美国人的MM结果较差，是社会经济因素限制了获得及时和高质量的医疗服务的结果。

事实上，当他们有平等的护理时，多种骨髓瘤比白人更好的黑人前景。

是早期干预还是量身定制的治疗效果更好?

早期干预能否帮助MM患者取决于异常出现的阶段或类型。

医疗专业人员将通过放疗或手术治疗孤立性浆细胞瘤或单个浆细胞瘤。

SMM是无症状和治疗不需要。相反，如果他们开发mm，则会监控带SMM的人，他们将开始治疗。

不同肤色的人的外貌如何比较?

尽管美国黑人的诊断率是白人的两倍，但根据 国家癌症研究所的SEER数据库 ：

• 非裔美国人:53.3%的患者存活了5年
• 美国白人:50.9%的患者活了5年

一项研究发现，在标准化治疗下，黑人的中位生存时间比白人要长——非洲裔美国人7.7年，白人美国人6.1年。

然而，其他研究发现中位生存时间没有差异。由于较少数量的黑人参与者，这些研究可能受到限制。

理论上，美国黑人的前景更好可能是因为他们的染色体异常发生率较低t (4; 14)和TP53，这与高风险MM相关联。白人更频繁地拥有这些异常。

外卖

MM是一种血浆癌，常见于老年人。在美国黑人中被确诊的几率大约是白人的两倍。

更多的MM前体MGUS发生在黑人群体，以及其他MM预测因素，如家族史、T2D和超重。然而，目前还不清楚基因差异是否在增加诊断中发挥作用。

社区对多发性骨髓瘤的认识不足，以及获得医疗保健的机会减少，可能是黑人确诊人数增多的原因之一。这些社区在临床试验中的代表性也不足。

增加社区意识，获得足够的医疗保健以及参与临床试验的方式是黑人群体可以缩短诊断缺口，减少MM发病率和改善治疗结果的方式。